心脏分秒不停地泵血，才能维持全身的血液循环。当心脏泵血功能下降时，有可能导致心力衰竭，简称心衰。对于心衰的治疗，应该根据患者的具体情况，在医生的指导下进行。
主要类型：
根据发生的时间和速度，心衰可分为急性心衰和慢性心衰。急性心衰指心脏在短时间内发生衰竭或慢性心衰急剧恶化，病情危重，需要立刻住院治疗。多数急性心衰患者经住院治疗后，症状得到部分缓解，可转为慢性心衰，需长期口服药物治疗。慢性心衰患者若没有坚持用药，或因各种诱因导致病情急性加重，则可能再次住院。
心力衰竭还可分为左心衰、右心衰和全心衰。临床上，大多数心力衰竭是左心衰或者全心衰；单纯的右心衰比较少见，主要见于肺源性心脏病及某些先天性心脏病。
根据患者射血分数是否降低，心衰还可以分为射血分数降低性心衰（HFrEF）、射血分数保留性心衰（HFpEF）和中间范围射血分数心衰（HFmrEF），这是国内外心衰治疗指南中最常用的心衰分类。对于心衰的描述主要基于左室射血分数（LVEF）。LVEF＜40%者称为射血分数降低性心衰，即传统概念中的收缩性心力衰竭；LVEF≥50%的心衰称为射血分数保留性心衰，即传统概念中的舒张性心力衰竭；LVEF在40%～49%之间者称为中间范围射血分数心衰。
发病病因和诱因：
心脏作为全身最重要的一个器官，为什么会出现衰竭？最常见的原因是患者本身有基础心脏病，又遭遇了使心衰加重的诱因。
心衰的病因包括以下几个方面：原发性心肌损害，如心肌梗死、慢性心肌缺血、心肌炎、扩张型心肌病、肥厚型心肌病、心肌致密化不全等；继发性心肌损害，如糖尿病、甲亢、心肌淀粉样变性或者心脏毒性药物等；心脏负荷过重，如高血压、肺动脉高压、心脏瓣膜病、围生期心肌病等；心室前负荷不足，如二尖瓣狭窄、心脏压塞、限制型心肌病、缩窄性心包炎等。
感染、心律失常、血容量增加、过度体力消耗或情绪激动、治疗不当、原有心脏病加重或并发其他疾病等诱因，都可能加重心衰。
慢性心衰在中医学里归属于“心衰”范畴，年老久病、禀赋异常、外邪侵袭、饮食不节、情志失调、劳逸失度等是其主要致病因素。
临床症状：
一旦出现心衰，患者会出现哪些症状?
临床上常见的心衰是慢性左心衰，主要表现为肺循环瘀血，其典型症状是不同程度的呼吸困难，如劳力性呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难和急性肺水肿。左心衰患者在早期可能仅表现为体力活动时活动耐量的下降，比如原来可以爬5层楼，现在爬到3层楼就觉得胸闷气短，需要休息一会儿才能继续往上爬；随着病情加重，患者呼吸困难的症状也逐渐加重，连轻微体力活动都不能耐受，走短距离平路可能都觉得气短和呼吸困难；当病情越发严重时，患者甚至在安静休息时都可能感觉气短，平卧久了都觉得憋气，以至于半夜睡觉都觉得上不来气，必须坐起来喘息一会儿才能好转；到最严重的急性肺水肿阶段，患者可能表现为不能平卧，即使坐着也会有明显的呼吸困难或呼吸急促，大汗淋漓，甚至憋闷等感觉。
除了呼吸困难，左心衰患者还可能出现咳嗽、咳痰、咯血、乏力、疲倦、头晕、心慌及尿量减少等症状。这些症状一般是由于心脏泵血功能下降，导致其他重要脏器供血不足所致。
单纯右心衰竭患者比较少见，主要表现为体循环瘀血，患者可出现下肢水肿、腹胀、恶心、呕吐、食欲不振、肝区疼痛等症状。某些先天性心脏病或肺动脉高压等肺部疾病引起的右心衰患者，也有明显的呼吸困难症状。
左心衰或者右心衰发展到晚期，都可能出现全心衰，指既有左心衰，又有右心衰，因此可能既有呼吸困难等左心衰的症状，又有下肢水肿等右心衰的症状。
分期分级：
心力衰竭由轻到重可以分为A、B、C、D四期。
A期，前心衰阶段：患者有高血压等心衰危险因素，尚无心脏结构和功能异常。
B期，前临床心衰阶段：患者有左心室肥厚或心肌梗死等心脏结构改变，尚无心衰症状体征。
C期，临床心衰阶段：患者已经出现了心衰的症状体征。
D期，难治性终末期心衰阶段：经规范化治疗后，患者在休息时仍有心衰症状，需反复住院。
现在临床经常使用的慢性心衰轻重程度分级，是纽约心脏病学会制定的分级方法（NYHA分级），根据体力活动受限程度，共分为四级。
Ⅰ级：患者日常活动不受限，一般活动时无呼吸困难、乏力等心衰症状。
Ⅱ级：患者日常活动轻度受限，休息时无症状，一般活动时出现心衰症状。
Ⅲ级：患者日常活动明显受限，轻微活动可出现心衰症状。
Ⅳ级：患者不能从事任何体力活动，休息时也有心衰症状，活动后加重。
治疗方法：
急性心衰是致命的危重疾病，需紧急住院抢救，医生会给予患者利尿剂或扩血管药等静脉用药，缓解紧急呼吸困难等症状，有时还会给强心针等；之后再根据心衰的病因和诱因给予不同的药物治疗。慢性心衰患者通常需要长期服用多种药物，如血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂（普利或沙坦类）、β受体阻断剂、SGLT2抑制剂（列净类）、螺内酯等；有时也会辩证应用一些芪参益气滴丸、注射用益气复脉（冻干）等中药；或者根据患者病情，考虑安装心脏起搏器、心脏辅助装置等；必要时进行心脏移植。
尽管现代医学诊疗策略不断更新，但心衰患者的再住院率和死亡率仍居高不下，确诊心衰后5年生存率不超过50%。尽早识别心衰并加以规范化治疗，能更好地改善心衰的预后，降低患者的住院和死亡风险。
本文来自《健康报》
