脑梗死患者康复进程
苏州同德康复医院专业为您讲解
△入院软瘫期
徐女士今年76岁，去年11月因持续一个多月的右侧肢体不利及言语含糊症状入院接受康复治疗。初
入院时，徐女士处于脑梗死恢复期，右侧肢体不利，右下肢深静脉血栓，言语含糊、吐字困难，功能诊
断为平衡功能障碍、日常生活活动障碍，今年2月，诊断为脑梗死后遗症。
part.1
患者评估状况
在首次评估中，徐女士右肩疼痛明显，影响活动；Berg平衡量表测试为4分，平衡功能差，需要乘坐轮椅；ADL评分45分，评定为中度功能障碍，生活需要帮助；Brunnstrom运动功能评定测试中，徐女士手部动作迟缓、无任何活动，上下肢仅出现极少的协同运动；Hauser步行指数为11，受限于轮椅，不能独立转移；右肩关节、肘关节、髋关节、膝关节均有不同程度的活动障碍；偏瘫手功能分级为Ⅱ级，生活难以自理。
△早期日常能力评估
量表标准
Berg平衡量表:
Berg量表评分结果为0~20分，提示平衡功能差，患者需乘坐轮椅；21~40分，提示有一定平衡能力，患者可在辅助下步行；41~56分则说明平衡功能较好，患者可独立步行；小于40分提示有跌倒的危险。36分及36分以下提示有100%的跌倒危险。
ADL评分标准：
正常100分；≥60分，生活基本自理；
41~59 分，中度功能障碍，生活需要帮助；
21~40分，重度功能障碍，生活依赖明显；
≤20分，生活完全依赖
Hauser步行指数
偏瘫手功能分级：
part.2
个性化康复方案
我院康复治疗部很快便根据徐女士的病情为其制定了一套包括理疗、PT康复训练、器械训练的全方位个性化的康复方案：
早期康复阶段，主要通过各项训练加强徐女士的肌力，松动肩胛骨来诱导肩胛活动、激活周围肌群到整个上肢的控制性训练，配合ot手功能训练，辅以作业治疗、生物反馈治疗、博巴斯训练来改善改善日常生活能力，强化腕背伸功能及上肢整体功能；加强髋部灵活性训练，诱导患侧骨盆的运动，为后期伸髋做准备；加强下肢肌力训练，放松拉伸患者的股外侧肌、股四头肌、内收肌、小腿三头肌，诱导踝的运动；通过定点松动腰大肌、坐位体前屈牵伸后侧链、仰卧起坐核心训练来加强核心稳定性；控制膝关节稳定，进行辅助坐站训练。
中期康复阶段，徐女士站立平衡达到2级，可在多次尝试后用手维持平衡保持站立，因此此阶段以动态平衡和步行训练为主，进行减重下重心转移训练，逐步训练到可以独立行走；继续加强右侧上下肢肌力以及核心训练。
近期评估中，徐女士右肩已无疼痛；Berg平衡量表测试为25分，恢复了一定的平衡能力，可以在辅助下步行；ADL评分55分，仍处于中度功能障碍，还需要继续加强康复训练恢复生活自理能力；手部动作有所恢复，可做极细微屈伸，上下肢可随意发起协同运动；右肩关节、肘关节、髋关节、膝关节活动能力均有加强；仍需继续进行进一步的步行康复训练，尽早恢复自主步行能力。
part.3
脑梗死患者康复需注意
下一阶段，徐女士仍需要接受更进一步的康复训练，以此逐渐恢复生活自理能力，尽早摆脱轮椅出行。
△迈步训练
脑梗死恢复期与后遗症期的治疗和疾病的发展情况通常是有区别的。
脑梗死后遗症是指在脑梗死发病一年后，还存在半身不遂或者语言障碍或口眼歪斜等症状，该时期也叫做脑梗死后遗症期，与恢复期相比，恢复速度及程度较慢。临床症状包括偏瘫（半身不遂）、半侧肢体障碍、肢体麻木、偏盲、失语。或者交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、外眼肌麻痹、眼球震颤、构语困难、语言障碍、记忆力下降、口眼歪斜、吞咽困难、呛食呛水、共济失调、头晕头痛等。
目前认为脑梗死引发的肢体运动障碍的患者经过正规的康复训练可以明显减少或减轻瘫痪的后遗症。
脑梗死患者康复注意事项：
1、科学准确用药，预防脑梗塞复发
2、尽早、积极地开始康复治疗
3、加强日常生活训练
4、面对现实，调整情绪
5、加强后遗症的功能恢复护理
